DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO DE TB PULMONAR Y EXTRA-PULMONAR

El diagnóstico de la TB se establece a partir de signos y síntomas clínicos de sospecha, pruebas de imagen y confirmación microbiológica. El diagnóstico microbiológico se basa en la utilización de la microscopia y el cultivo. En los últimos años se han incorporado técnicas de amplificación genética. Ningún método consigue el 100% de diagnósticos, por lo que el 10-15% de casos de TB pulmonar y hasta el 50% en algunas formas de TB extrapulmonar no tendrán confirmación microbiológica y se apoyarán en la clínica y en la respuesta al tratamiento. Aunque su sensibilidad no alcance el 100%, el cultivo se considera la prueba de referencia.

El retraso en el diagnóstico de las formas extrapulmonares es un hecho frecuente que conlleva un aumento de morbilidad y mortalidad. Los síntomas y signos pueden ser inespecíficos y en ocasiones se presenta en pacientes con radiografía de tórax y baciloscopia de esputo negativa, lo que dificulta que se tenga en consideración en el diagnóstico inicial. Aun así, siempre se debe descartar la presencia de tuberculosis pulmonar mediante radiología y cultivo de esputo. Se debe realizar de prueba de tuberculina (PT) o test de detección de interferón gamma para descartar la presencia de infección tuberculosa. En España se acepta un resultado positivo de la PT cuando la induración es ≥5mm en personas no vacunadas por BCG. En las personas vacunadas por BCG puede existir interferencia entre el efecto de la vacuna y de la infección tuberculosa, por lo que se acepta que en aquellas personas con riesgo elevado de poder presentar enfermedad tuberculosa y que hayan sido vacunados induraciones de ≥5mm se consideran positivas.

· Retraso del diagnóstico

· Resistencia a fármacos de primera línea

· Bajo acceso al sistema sanitario por parte de los emigrantes

· No se sospecha de la enfermedad en las personas autóctonas esto impide un diagnostico precoz de la enfermedad

*Pues una de las mayores dificultades es que no se detectado a tiempo, debido a que la mayoría de los casos se presentan en emigrantes o en personas de escasos recursos que no tiene acceso al servicio de salud.

*por otra parte se puede presentar que el paciente haga resistencia al medicamento antibiótico debido a su mala administración por lo que se recomienda que el paciente detectado con diagnostico Tb pulmonar y extra-pulmonar debe ser supervisado en el tratamiento.